Consigli per i Pazienti

Durante la terapia con anticoagulanti orali è necessario tener presente alcune informazioni.

COSA DOVRESTI SAPERE SE IL CARDIOLOGO O IL TUO MEDICO TI PRESCRIVONO WARFARIN (COUMADIN®)?

Gli anticoagulanti orali

Gli anticoagulanti sono farmaci capaci di inibire la formazione di coaguli da parte dell’organismo inibendo la produzione di vitamina K immagazzinata nel fegato. Ciò incrementa il tempo necessario al sangue per coagulare. Sebbene vengano spesso identificati come “fluidificanti” del sangue ciò non corrisponde pertanto alla loro reale attività. Inoltre, questi farmaci non dissolvono il coagulo già formato, sebbene siano in grado di evitarne l’ulteriore accrescimento.

I farmaci anticoagulanti influenzano la capacità dell’organismo di coagulare con il conseguente incremento della probabilità di andare incontro ad emorragia nei soggetti che li assumono. A causa di questo rischio è di vitale importanza seguire attentamente la posologia prescritta dal medico evitando l’assunzione di dosi maggiori o per un maggior numero di volte. E’ altresì essenziale monitorare gli effetti di tali farmaci: un esame del sangue chiamato INR aiuterà il vostro medico a modificare correttamente il dosaggio del warfarin. In Italia è commercializzato in compresse da 5 mg, tonde e divisibili, il che significa che possono essere rotte in 2 o 4 parti, a seconda del dosaggio consigliato (1/4, metà, 3/4). La dose di warfarin va assunta una volta al giorno , come prescritto dal medico, prima o dopo i pasti. La soluzione ottimale è quella di assumere il farmaco sempre alla stessa ora , preferibilmente alla sera. Se accidentalmente viene saltata una dose, non raddoppiare la successiva.

Le analisi del sangue

Quando si assume warfarin è importante sorvegliare alcuni esami ematici che permettono un corretto uso del farmaco nei dosaggi ottimali per il singolo paziente.

Due sono i parametri che vanno sorvegliati:

- il Tempo di Protrombina (PT) ovvero il tempo necessario alla formazione di un coagulo; esso è la base su cui si costruisce l’ INR ovvero

- l’Indice Internazionale Normalizzato che è il rapporto tra il proprio PT e il valore medio del PT dei pazienti che non sono in cura con anticoagulanti. Questo risultato è necessario al medico per adattare la dose del farmaco. Più alto è l’INR, più grande è l’effetto anticoagulante. L’INR ottimale varia in funzione del motivo per cui è stato prescritto, nella maggior parte dei casi è compreso fra 2 e 3.

L’analisi del sangue si effettua preferibilmente al mattino , così da poter avere i risultati direttamente nel pomeriggio e cambiare eventualmente in giornata la posologia del farmaco con il proprio medico. La nuova posologia va annotata su un calendario personale e mantenuta sino ad un nuovo prelievo.

Cos’è la vitamina K?

La vitamina K (soprannominata “vitamina cerotto”) è una vitamina presente in natura in particolare nelle verdure a foglia verde come spinaci, broccoli e lattuga. La vitamina K è prodotta inoltre nell’uomo dai batteri presenti a livello intestinale e si può trovare anche negli integratori. Il nostro organismo usa la vitamina K per la produzione di alcuni fattori della coagulazione coinvolti appunto nella formazione dei coaguli.

L’influenza della dieta

Un forte apporto alimentare di vitamina K può ridurre l’azione dei farmaci anticoagulanti orali; tuttavia un’alimentazione regolare non interferisce con l’azione degli stessi farmaci.

Non è necessario quindi evitare alcuni cibi o altri prodotti ricchi in vitamina K; questi cibi infatti contengono molte altre vitamine e minerali indispensabili per una corretta alimentazione. Il consiglio è di mantenere costante l’apporto di vitamina K nella vostra dieta .

Le verdure fanno bene al cuore

Frutta e verdura giocano un ruolo primario nella salute del cuore dovuto principalmente all’elevato contenuto di vitamine. Una drastica riduzione del consumo di verdure è in controtendenza con le attuali raccomandazioni nutrizionali. Questo si rivolge soprattutto alle persone che soffrono di patologie cardiache. Si raccomanda di consumare due porzioni di frutta e approssimativamente 400g di verdura al giorno!

Per capire quali cibi sono ricchi in vitamina K di solito si fa riferimento alle tabelle nutrizionali. Chiunque abbia voglia di comparare diverse tabelle nutrizionali si renderà conto che per uno stesso alimento riportano quantità di vitamina K estremamente diverse. Per esempio, il cavolo verde. In una tabella il rapporto tra quantità di cavolo verde e contenuto di vitamina k è di 800 µg ogni 100 g e in un’altra tabella improvvisamente è di soli 200 µg per 100 g! Queste differenze sono indicative di un grosso problema: nonostante i buoni metodi di analisi per determinare il contenuto di vitamine in un particolare alimento, esistono ancora problemi analitici quando si deve determinare il contenuto in vitamina K. Oltretutto, il contenuto di vitamina K nei cibi effettivamente fluttua. Inoltre il modo in cui i valori di INR rispondono ai diversi tipi di ortaggi varia da persona a persona (non è dovuto solamente alla variabilità del contenuto di vitamina K del cibo stesso)!

Non ci sono evidenze per ritenere vantaggioso il consumo ridotto di verdure. Al contrario: in un certo numero di studi è stato dimostrato che anche consumando grandi quantità di cibi ricchi in vitamina K, i valori dell’INR non vengono influenzati o per lo meno non in modo significativo. Questo in pratica significa che per nessuna particolare ragione una persona deve smettere di consumare un particolare cibo che è in realtà ottimo per la sua salute. La Società di nutrizione tedesca (DGE) afferma che i pazienti in terapia anticoagulante orale non devono seguire particolari abitudini alimentari. Pertanto i pazienti in terapia anticoagulante non dovrebbero modificare drasticamente la loro dieta.

Questo significa per voi

- Se sei un Paziente con valore di INR nei limiti terapeutici, la tua alimentazione non deve subire restrizioni di alcun genere; puoi mangiare quello che desideri, mantenendo una dieta regolare.

CONDIZIONE OTTIMALE: NESSUNA VARIAZIONE DELLA DIETA

- Quando invece il tuo valore di INR è tendenzialmente basso, è consigliabile una alimentazione povera in vitamina K: ASSUMERE DURANTE LA SETTIMANA MENO VERDURE

- Se invece il valore di INR è tendenzialmente alto è indicata una dieta con contenuto maggiore i vitamina K ; considerando l’eventualità di valore di INR molto alti (superiori a 6) sarà opportuno assumere alcune gocce di Konakion (vitamina K pura) che provvederanno nell’arco di 14/16 h a far abbassare il valore dell’INR: ASSUMERE DURANTE LA SETTIMANA PIU’ VERDURE

A tale scopo si fornisce una tabella degli alimenti indicativa del relativo contenuto di vit. K.

Tabella I