Malattie delle unghie

Nell'uomo, l'unghia è composta da varie parti:

• Lamina o corpo ungueale, che è la parte cornea, composta per la maggior parte da cheratina
• Matrice ungueale , situata prossimalmente e nascosta dalla cuticola, responsabile della crescita dell'unghia
• Letto ungueale , costituisce la base su cui poggia materialmente l'unghia. un'unghia sana è aderente al letto ungueale
• Lunula , zona prossimale a forma di mezza luna biancastra.
• Eponichio detto anche cuticola ungueale, che ricopre la parte più prossimale dell'unghia e la protegge da agenti esterni.

In condizioni fisiologiche la lamina ungueale presenta una superficie liscia e brillante. . Le cosiddette "unghie fragili" possono presentarsi con dei taglietti verticali (onicoressi) o con uno sdoppiamento della lamina (onicoschizia). Poichè tale fragilità si osserva più spesso nelle donne, è evidente che l'uso di solventi e detersivi gioca un ruolo importante. La doppia protezione delle mani, con guanto di cotone calzato sotto il guanto di gomma, può essere una buona norma di prevenzione.

Le unghie possono assumere una colorazione giallastra (xantonichia) in caso di onicomicosi , psoriasi , malattie respiratorie o abuso di tetracicline. Una colorazione brunastra (melanonichia) si può osservare nelle onicodistrofie traumatiche, in alcune infezioni da muffe, nella melanonichia striata o longitudinale, nella malattia di Laugier e nel melanoma ungueale. Una colorazione dell'unghia biancastra (leuconichia) in caso di infezione da lieviti e dermatofiti,Se le lamine di tutte le unghie risultano completamente imbiancate e solo su una minima porzione, situata vicino al bordo dell' unghia stessa, permane la colorazione rosata ciò potrebbe indicare la presenza di una cirrosi epatica (seria malattia del fegato) o di malattie del sangue. Una colorazione rossastra (rubronichia) nella malattia di Darier.

La cattiva abitudine di mordicchiarsi le unghie (onicofagia) è molto dannosa in quanto il letto ungueale rimane spesso scoperto, rappresentando così un locus minoris resistentiae per l'insorgere di altre patologie.

Davanti ad un'unghia anomala si sospetta quasi sempre un'infezione (il cosiddetto fungo delle unghie), invece sono piuttosto numerose le altre malattie della pelle (anche non infettive) che si possono localizzare in tale distretto.

MALATTIE DELLE UNGHIE NON INFETTIVE

L' unghia appare bombata :la superficie dell'unghia risulta rigonfia come un vetrino d'orologio e la lamina ha la tendenza a ricoprire la punta dei polpastrelli. Può dipendere da disturbi dell'apparato respiratorio, soprattutto di bronchi e polmoni)

L' unghia risulta fragile :le lamine sono composte solo da uno strato sottile, dall'aspetto spento, opaco e si spezzano molto facilmente.
Una dieta inadeguata, povera di vitamine e di minerali o un trattamento farmacologico (per esempio a base di antibiotici) prolungato e debilitante potrebbero essere all'origine del problema.
Anche il continuo contatto con l'acqua, i saponi, i solventi e i detersivi possono influire negativamente sulla consistenza dell'unghia, disidratandola e indebolendola sempre di più.

L' unghia presenta solchi orizzontali :è visibilmente riscontrabile la presenza di più avvallamenti orizzontali, le cosiddette "linee di Beau", o di uno centrale.
Se i solchi interessano solo un' unghia , la responsabilità è di un trauma della matrice, mentre se il fenomeno è più diffuso può evidenziare la mancanza di ferro e, di conseguenza, uno stato di anemia.

L' unghia è a ditale da cucito:in alcuni casi di psoriasi, di alopecia areata e di dermatiti da contatto infatti, si possono riscontrare delle unghie cosiddette a "ditale da cucito":la superficie ungueale risulta coperta da piccole depressioni a cupola, che ricordano quelle presenti nei ditali da cucito.

L' unghia forma una "grotta" per un sensibile ispessimento dell'estremità:
dipende dalla tendenza della lamina a crescere verso l'alto, provocando la formazione di una cavità, denominata grotta, piena di materiale corneo.
Questa eventualità può essere legata alla presenza di psoriasi, o ad alcune anomalie nel funzionamento della tiroide o, più semplicemente, nel caso in cui riguardi l'unghia del piede , all'assiduo utilizzo di calzature troppo strette, che traumatizzano continuamente l' unghia .

L' unghia tende a staccarsi:Le lamine appaiono deboli, poco resistenti, hanno la tendenza a spaccarsi molto facilmente e a staccarsi dal letto sottostante.
Il fenomeno può derivare da un'intossicazione da farmaci (come gli antibiotici) o dalla sindrome di Reynaud, una malattia che è in grado di bloccare temporaneamente l'afflusso di sangue alle dita, causando il distacco delle lamine ungueali.

L' unghia sembra un artiglio (onicogrifosi) :la forma assunta dall' unghia , che è caratterizzata da un sensibile ispessimento, è molto simile a un artiglio.
Il fenomeno, osservabile tipicamente nelle persone anziane, è legato al processo di invecchiamento dei vasi sanguigni.
Se il problema interessa i piedi, la causa può essere l'utilizzo di calzature dalla punta eccessivamente stretta, che opprimono le dita, deformando l'unghia.

È bene consultare un dermatologo per verificare la patologia in questione, se di natura traumatica, secondaria a patologie internistiche o semplicemente infettiva (onicomicosi)

Classificazione patologie ungueali e indicazione al trattamento

Pardo-Castello ha pubblicato una trattazione sistematica delle malattie ungueali la cui classificazione include:

„1.Patologie dermatologiche e sistemiche. „

2.Patologie congenite e genetiche. „

3.Onicodistrofie e patologie ungueali comuni.

„Pardo-CastelliV., Diseases of the nails, ed 3, Springfield, III, Charles C. Thomas, 1960

„Da parte sua, Nzuziha proposto la seguente classificazione logica delle patologie ungueali basata sul coinvolgimento delle specifiche strutture anatomiche.

„1.Patologie della placca ungueale.

„2.Patologie del letto ungueale.

„3.Patologie della plica ungueale.

„4.Patologie della matrice ungueale.

„NzuziS.M., Nailentities, ClinPodiatrMedSurg6:253-271, 1989

„Il ricorso alla classificazione di Pardo-Castello e a quella di Nzuzirappresenta un approccio completo e sistematico nella trattazione delle onicopatie.

Una classificazione più immediata sarebbe quella in cui possiamo distinguere:
„

Infezioni e patologie primarie o secondarie correlate : „-Onicocriptosi; „-Paronichia ed onichia; „-Involuzione; „-Onicofosi; „-Onicomicosi.
„ Traumi e microtraumi e patologie primarie o secondarie correlate : „-Onicaussie onicogrifosi; „-Onicolisied ematoma subunguale; „-Ipercheratosi subunguale; „-Esostosi subunguale. „

Malattie sistemiche e relative onicopatie : „-Psoriasi; „-Eczema e dermatite da contatto; „-Ulcera ischemica; „-Ulcera neuropatica; „-Tumori; „-Altre malattie sistemiche e relative onicopatie

Quando intervenire?

„- Involuzione

„- Onicofosi „

- Onicocriptosi

Involuzione
„L’involuzione denota un incurvamento in profonditàverso il letto ungueale, del margine laterale e/o mediale della lamina. „Quando i margini laterali dell’unghia restano paralleli si parla di “unghia a tegola”, altrimenti si parla di “involuzione a spirale”. L’aumento della curvatura trasversapuò essere lieve e non rappresentare necessariamente una fonte di dolore, o può essere talmente accentuato che i due margini laterali dell’unghia praticamente si incontrano serrando tra di loro il letto ungueale (unghia a pinza o omega distrofia). L’involuzione estrema dà luogo a una ridotta circolazione vascolare nel letto e nella matrice, comportando spesso una crescita abnorme dell’unghia come nella arteriopatia obliterante anche senza avere i segni della vasculopatiaperiferica. Il solco può infiammarsi ed ulcerarsi producendo intenso dolore. „I casi di involuzione piùgravi possono presenta re un’esostosi sotto l’unghia, sovrastante la falange terminale, o una infezione micotica (solitamInvoluzione
„Nella crescita, l’unghia presenta una involuzione che si marca e si complica sempre più, aumentando con la lunghezza. Se nella sua parte prossimale l’unghia appare abbastanza integra e regolare nella forma, nella parte distale la deformità di palesa in tutta la sua gravità. Ciò si spiega studiando la placca e le piccole striature e demarcazioni ungueali proprie dello strato superficiale, medio e profondo. Queste sono caratteristiche dell’unghia (p.es. familiarità) o indotte da microtraumi e conflitti o da patologia sistemica (p.es. psoriasi) o locale (p.e. Onicomicosi). „E’dunque spesso la matrice che caratterizza l’involuzione ungueale, in maniera molto simile a quanto avviene con le striature microscopiche superficiali del capello che caratterizzano la sua forma.
Eziologia
„1. Conflitto fra i raggi che interessano apicalmentele dita. „2. Affezioni da miceti e in particolare lieviti (Candida albicans). „3. Alcuni disturbi sistemici (p.es. diabete, psoriasi). „4. Esostosi subunguale. „5. Familiarità.ente Candida albicans).

Onicofosi
„L’onicofosi è l’accumulo di ipercheratosi nel vallo laterale dell’unghia, localizzata piùspesso a livello dell’alluce. Questa alterazione può conseguire alla pressione esercitata da calzature strette, in concomitanza di una pronazione del piede ed un’abduzione dell’alluce, per incurvamento della placca ungueale, per un conflitto coi raggi, per un deficit di appoggio. „L’eritema e la tumefazione si localizzano tipicamente nel solco ungueale, potendo portare alla formazione di un’unghia

Etiologia
„1. Compressione laterale esercitata da scarpa o calza stretta o da dito adiacente, interessato da anomalia strutturale o da deficit d’appoggio.

„2. Deformitàungueali o taglio inadeguato delle unghie, in particolare se sono stati lasciati scabri e dentellati, invece che lisci, i bordi laterali della lamina ungueale; ogni margine appuntito o frastagliato può irritare l’epitelio del solco e dare origine alla formazione dell’ipercheratosi periungueale.

„3. Violenta e non necessaria o inadeguata esplorazione dei solchi da parte di personale non competente (estetiste o pedicuristi).
„La risultante irritazione del vallo ungueale conduce a un eccessivo ispessimento dello strato corneo.

Trattamento podologico
„Il trattamento implica una riduzione ed un corretto taglio ungueale e quindi l’abrasione e il debridementdell’ipercheratosi periungueale. In aiuto vengono emollienti (con vari principi attivi come Acido Lattico, Urea, etc.). I tilomi periunguealipossono essere enucleati anche grazie la punta di fresa e micromotore o turbina. E’piùadatto allo scopo il micromotore a bassa velocità di rotazione (max10 mila giri al minuto) per evitare stress eccessivi e rischi di ledere o infiammare il vallo ungueale. „E’sconsigliato applicare garza o batuffolo di ovatta nel solco ungueale. Il dolore èprovocato dalla ipercheratosi che si comporta come un corpo estraneo nel vallo ungueale. L’idea di applicare qualcosa dall’esterno per alzare l’unghia o allargare il vallo o proteggerlo dal conflitto con l’unghia, non affronta il problema dalla giusta angolazione. Infatti bisogna affrontare e risolverela causa del conflitto fra tessuti periunguealied unghia e non mettere qualcosa fra l’uno e l’altra. Il corretto taglio ungueale e l’asportazione dell’ipercheratosi o del tiloma periunguealièil primo passo per il trattamento della fase acuta. „Il passo successivo èl’analisi dei deficit di appoggio, delle deformitàortopediche o ungueali, dei conflitti, ed il loro trattamento podologico riabilitativo per risolvere l’onicofosiche ne èspesso solo una conseguenza. „Si deve sempre esaminare la calzatura per assicurarsi che sia adeguata, e dare consigli su igiene e profilassi.incarnita.

Eczema
„L’eczema ricopre una vasta categoria di dermatosi. Le unghie si presentano spesso con una storia d’infiammazione periungueale, puntinate, ipercheratosi subunguale, onicolisi, onicoressi, linee di Beau.

dott. Longobardi Raffaele

specialista in derematologia e venereologia

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