Terapia delle displasie cervicali

La maggior parte dei cancri del collo dell'utero sono preceduti da lesioni pretumorali, ( Displasie, CIN ) che possono rimanere per tanti anni nella fase pre invasiva .

La terminologia moderna classifica la lesioni precancerose come CIN ( neoplasia intraepiteliale cervicale ) che comprendono dalla displasia lieve di grado I , alla displasia grave ( carcinoma in situ ) , di grado III

ll trattamento ideale della CIN e' di tipo conservativo .

La eventuale escissione della lesione deve essere sempre completa , deve preservare la fertilita' e la sessualita'della paziente .

QUALI LESIONI OCCORRE TRATTARE ?
CIN 3 SEMPRE - CIN 2 SPESSO- CIN 1 A VOLTE

Metodi distruttivi come la laservaporizzazione, sono attuabili solo se la giunzione s-c è visibile . La laser -vaporizzazione non determina esiti di tipo cicatriziale.

La mancata visualizzazione della giuzione s-c , la localizzazione prevalente o parziale nell'endocervice sono controindicazioni assolute ai metodi distruttivi.

I metodi escissionali trovano indicazione nelle localizzazioni endocervicali ed eso-endocervicali, mentre sono facoltativi nelle localizzazioni esclusivamente esocervicali. Trovano indicazione nel sospetto di microinvasione, in caso di HSIL, dopo il fallimento di precedenti terapie. Tali metodiche si attuano o in anestesia locale o in anestesia generale quando questa è necessaria.

La conizzazione e' una tecnica diagnostica e terapeutica eseguibile con bisturi, con laser con ansa o ago a radiofrequenza.

La dimensione del cono asportato varia in base alla topografia della lesione, la morfologia della cervice e all'estensione endocervicale della lesione. Nel caso delle suddette metodiche escissionali il danno termico del tessuto asportato, in mani esperte, e' minimo consentendo una buona valutazione anatomo patologica dei margini di resezione.

Trattamento L-SIL(CIN1) (displasia che potrebbe regredire spontamente)

Pretrattamento con antisettici vaginali prima del flusso mestruale.
Si esegue LLETZ-LEEP dopo il flusso mestruale previa anestesia locale sul collo uterino.
Asportazione con ANSA a Radiofrequenza(LLETZ-LEEP) della lesione colposcopicamente accertata.
Evitare i rapporti per almeno trenta giorni dall'intervento e nei successivi trenta giorni riprendere l'attività sessuale con il preservativo,onde evitare infezioni della zona.

inserimento di ovuli antisettici per 6 sere .