Guida per la gestante 6

COME ALLATTARE

Prima di ogni poppata, lavare bene sia le mammelle che le mani. Quindi:

trovare una posizione comoda e rilassata (sedute o sdraiate su un fianco)

sorreggere il bambino con un braccio lungo il suo dorso, in modo che la testina si posizioni nella piega del braccio della mamma in corrispondenza del gomito

allineare il suo nasino con il capezzolo, sostenendo il seno nel cavo della mano libera

porgere il capezzolo in modo tale che anche buona parte dell’areola mammaria (la zona più scura che lo circonda) venga introdotta in bocca e sia a contatto del palato

il capezzolo dovrebbe sfiorare semplicemente le labbra e non premerle, altrimenti il bambino non aprirà la bocca

comprimere leggermente il seno poco sopra l’areola, fra indice e medio o fra indice e pollice (in modo da far protrudere maggiormente il capezzolo e contemporaneamente allontanare il corpo mammario dal naso del neonato)

Terminata la poppata, mantenere il bambino in posizione verticale per qualche minuto, allo scopo di favorire l’eventuale "ruttino". Il rigurgito di piccole quantità di latte non deve destare preoccupazione. Lavare e asciugare i capezzoli dopo ogni poppata.

Più si attacca il bambino al seno, più l’organismo produce latte. Riducendo l’allattamento, di conseguenza si produrrà meno latte.

Qualunque cosa venga ingerita, passa nel latte. Attenzione a ciò che si mangia, si beve, ed ai farmaci che si assumono.

In caso di bisogno è possibile estrarre il latte dal seno con un tiralatte e metterlo in un biberon sterile e ben chiuso. Questo può essere conservato in frigorifero non oltre 24 ore.

ALLATTAMENTO ARTIFICIALE

Se non si potesse o non si volesse allattare, il pediatra consiglierà l’alimento più idoneo per quel determinato neonato. Esistono sul mercato molti prodotti di ottima qualità: per quanto riguarda la diluizione seguire sempre le istruzioni del produttore, salvo diversamente consigliato dal medico. Genericamente:

riscaldare la bottiglia del biberon a bagnomaria, lasciando fuori la tettarella (non utilizzare i forni a microonde)

controllare sempre che il latte non sia troppo caldo, versandone alcune gocce sulla faccia interna del polso

allattando, accertarsi che la tettarella sia sempre piena di latte (per evitare che il bambino ingurgiti troppa aria)

controllare anche che la tettarella non sia danneggiata e che il foro di uscita sia appropriato

buttare via il latte eventualmente avanzato

Terminata la poppata, mantenere il bambino in posizione verticale per qualche minuto, allo scopo di favorire l’eventuale "ruttino". Il rigurgito di piccole quantità di latte non deve destare preoccupazione.

Se il bambino piange fra un pasto e l’altro, è probabile che abbia sete: si possono somministrare piccoli quantitativi di acqua fresca bollita (ovviamente in biberon sterilizzati).

È importante lavare e sterilizzare bottiglie e tettarelle, seguendo le relative istruzioni.

lavare in acqua bollente (l’interno della bottiglia va pulito con un’apposita spazzola)

spremere l’acqua attraverso la tettarella per pulire il foro

sciacquare in acqua corrente

sterilizzare secondo le indicazioni allegate

Benché il latte formulato contenga vitamine, potrebbe essere necessaria una supplementazione (probabilmente sotto forma di gocce pediatriche) dopo il mese di vita del bambino.

"Il bambino non è una bottiglia che bisogna riempire, ma un fuoco che bisogna accendere"

(Michel de Montaigne)

RAGADI AL SENO

Sono delle piccole screpolature della pelle, piuttosto dolorose, che si formano a raggiera intorno al capezzolo. Possono essere dovute ad uno scorretto posizionamento del neonato al seno. Per prevenirle è fondamentale che il bambino si attacchi in modo corretto e succhi con calma, senza agitazione. Rimedi:

Mantenere i capezzoli asciutti ed esposti all’aria

Sostituire frequentemente i paracapezzoli

Evitare i saponi

Indossare reggiseno di cotone

INGORGO MAMMARIO

Notevole aumento della consistenza e tensione mammaria accompagnato da gonfiore, rossore, dolore, aumento della temperatura locale. Se il neonato rimuove meno latte di quanto la mamma ha prodotto, questa situazione può aggravarsi e l’indurimento eccessivo della mammella rendere difficile al bambino la suzione.

La suzione frequente, a richiesta, può prevenire questa condizione. Rimedi:

Allattare (iniziando dalla mammella più turgida)

Spremere dolcemente la mammella durante l’allattamento, chinandosi verso il bimbo

Se non basta, svuotare il seno con un tiralatte

Effettuare impacchi caldo-umidi (le spugnature calde favoriscono la fuoriuscita del latte)

MASTITE

Quando il seno è molto caldo, dolente, eventualmente associato a febbre e rossore, possiamo trovarci di fronte ad un fatto infiammatorio acuto (i germi hanno approfittato delle condizioni di temperatura, umidità e sostanze nutritizie contenute nel latte materno, per riprodursi negli acini mammari).

Nel dubbio di mastite, se i sintomi sopra descritti non migliorano dopo 6 ore, occorre rivolgersi al medico. Rimedi:

Ghiaccio

Antibiotici

Eventuale evacuazione chirurgica di ascessi (raramente)

Il puerperio è il periodo di tempo compreso fra il parto e la ripresa dell’attività ciclica

ovarica.

La sua durata è convenzionalmente di circa 8 settimane, durante le quali si susseguono

dei rapidi processi involutivi a carico di tutti gli organi, ad eccezione della mammella.

Avvenuto il secondamento (espulsione della placenta), l’utero si contrae e diminuisce di

volume: per un po’ di tempo fuoriescono dalla vagina delle perdite di sangue.

L’essudazione che accompagna i processi riparativi e l’eliminazione dall’utero dei residui dei

tessuti gravidici prende il nome di lochiazione e le perdite genitali sono denominate lochi.

Queste perdite durano generalmente 6 settimane. Per i primi 3-4 giorni le lochiazioni sono rosse (ematiche), per poi diventare rosate (siero-ematiche) e successivamente giallognole (sierose) col passare dei giorni. L’allattamento al seno facilita questi processi. Dopo 2 settimane i lochi divengono cremosi e biancastri. Si raccomanda di non utilizzare mai tamponi interni in tutto questo periodo.

Modesti dolori pelvici simili a quelli mestruali, specialmente quando si allatta al seno (morsi uterini), sono del tutto normali, come pure lievi perdite di sangue dai genitali.

Sarà invece necessario ricorrere ad una visita specialistica qualora comparisse:

- febbre

- emorragia

dolore molto forte o persistente (in qualunque sede)

La parete addominale, come conseguenza della prolungata distensione gravidica, rimane

flaccida ed atonica per molti giorni. Non servono busti o bendaggi compressivi, ma

piuttosto esercizi per i muscoli addominali.

Nonostante l’ormone prolattina sia molto elevato (e quindi dovrebbe bloccare l’ovulazione)

è possibile l’instaurarsi di una gravidanza durante l’allattamento (anche se non fossero

ancora comparse le mestruazioni).

Pertanto è assolutamente consigliato l’uso del preservativo in questo periodo (che inoltre evita il contatto fra le mucose genitali, diminuendo il rischio di infezioni locali).

La prima mestruazione dopo il parto (capoparto) può avvenire dopo 30-40 giorni se non si allatta al seno, oppure alla fine dell’allattamento o anche dopo qualche settimana o qualche mese.

Se per qualunque motivo la puerpera desiderasse interrompere l’allattamento al seno, è

bene lo faccia presente al medico (che potrebbe ritenere opportuno prescrivere appositi

farmaci per inibire la lattazione, onde evitare un ingorgo mammario).

In puerperio la donna può andare incontro a:

stanchezza

depressione ("baby blues")

problemi urinari

Rimedi:

riposarsi spesso e assumere integratori vitaminici

farsi un pianto; cercare di dormire; dedicare del tempo anche a se stesse (e non solo al

bimbo)

bere molto e fare gli esercizi pelvici

Il cordone ombelicale cade spontaneamente per essiccamento nel giro di 7-14 giorni circa dopo la nascita. E’ necessario tenerlo asciutto e pulito, proteggendolo con una garza sterile asciutta da cambiare frequentemente. In questo periodo il bambino non deve essere immerso nell’acqua. Lavarlo con acqua tiepida, usando cotone o garze usa e getta.

Caduto il cordone, fargli pure il bagnetto con tranquillità.

Il bambino va massaggiato dolcemente: parlargli mentre lo si accarezza piano con le mani aperte e gesti ritmici e delicati. Massaggiarlo a lungo tra un cambio e l’altro. Lasciarlo giocare durante il bagnetto.

SUGGERIMENTI

Mettere il bimbo a dormire sdraiato sul dorso (e non a pancia in giù)

Non coprirlo troppo né riscaldare troppo la stanza (18-21°C.)

Non fumare assolutamente in camera

Non coprire il capo del bimbo quando è in casa (i neonati necessitano di disperdere il calore dalla loro testa e dalla loro faccia)

Il bimbo che ha la febbre non deve essere coperto di più

Coprire bene il bambino quando si esce fuori casa ma ricordarsi di spogliarlo subito, non appena si rientra, anche se occorresse svegliarlo

Rimuovere dalle vicinanze del lettino sacchetti di plastica, fogli di plastica, stringhe o cordini

Accertarsi che non vi siano spazi tra il materasso e la parete del lettino (onde evitare che il bimbo possa scivolarvi dentro)

Arieggiare spesso la stanza

Attenzione a qualunque fonte di calore

Parlare al neonato anche se si ha la sensazione che sia inutile

Diffondere ogni tanto musica appropriata (a piacimento)

È un capitolo troppo vasto e complesso per prestarsi a semplificazioni. Tra i problemi più

frequenti, quelli più importanti sono i seguenti:

Pressione arteriosa elevata (pre-eclampsia)

Può essere pre-esistente la gravidanza o comparire per la prima volta in gravidanza (più

spesso nel terzo trimestre) anche senza alcun sintomo. A volte compare anche dopo il

parto. Valori pressori di 140/90 sono considerati già elevati, in quanto normalmente la

pressione si abbassa in gravidanza.

Esami da fare:

- esame delle urine con dosaggi delle proteine

- esami del sangue specifici

- ecografia con flussimetria

cardiotocografia (monitoraggio elettronico)

Soluzioni:

- riposo

- farmaci anti-ipertensivi

parto pretermine (con induzione del travaglio o con taglio cesareo)

N.B. È molto importante misurare frequentemente la pressione arteriosa durante la gravidanza e rivolgersi al proprio curante o presso l'ospedale, se i valori sono uguali o superiori a 140/90.

Bambini che crescono poco (iposviluppo fetale)

Spesso è la conseguenza di un’ipertensione arteriosa misconosciuta, ma può dipendere

da vari fattori che compromettono il buon funzionamento della placenta.

Esami da fare:

ecografia con flussimetria

cardiotocografia (monitoraggio elettronico)

Soluzioni:

terapia adeguata alla condizione di fondo (per correggere pressione alta, etc.)

parto prematuro (con induzione del travaglio o con taglio cesareo)

Diabete gestazionale

Può comparire in gravidanza e nella maggior parte dei casi si risolve dopo il parto.

Esami da fare:

- esame delle urine

- ecografia

- glicemia basale

- curva da carico orale di glucosio oppure minicurva glicemica

profilo glicemico

Soluzioni:

- dieta ipocalorica (più frequentemente)

insulina (più raramente)

Sanguinamenti vaginali

All’inizio della gravidanza, una perdita di sangue dalla vagina può significare:

minaccia d’aborto

gravidanza extrauterina

Ma molto spesso il sanguinamento si risolve spontaneamente e la gravidanza procede in

modo del tutto normale. L’ecografia ci assiste nel fare diagnosi.

Dopo il quinto mese, un sanguinamento vaginale può essere la spia di:

placenta previa (cioè impiantata in basso, troppo vicino al collo dell’utero)

distacco della placenta

erosione del collo (condizione normale) o presenza di un piccolo polipo

A termine di gravidanza, può anche stare a significare semplicemente un’avvenuta

modificazione del collo uterino, che segna l’inizio del travaglio di parto. Ma la perdita di

sangue va sempre riferita al medico e la sua causa indagata.

Minaccia di parto pretermine

Contrazioni uterine frequenti o dolorose che insorgono solitamente dopo il quinto mese di

gravidanza e fino alla fine della 37a settimana (ma i rischi maggiori si verificano se il parto

avviene prima della 34a settimana). Le cause possono essere tante:

- ipertensione arteriosa - traumi contusivi violenti

- diabete - gemellarità

- malattie infettive - situazione trasversa del feto

- cardiopatie - malformazioni fetali

- ipertiroidismo - morte fetale endouterina

- fibromi uterini - polidramnios

- malformazioni uterine - rottura delle membrane

- infezioni cervico-vaginali - placenta previa

infezioni urinarie - distacco di placenta

Terapia:

- Riposo assoluto a letto

- Farmaci per bocca + riposo a letto

Ricovero ospedaliero con gli stessi farmaci ma in fleboclisi + riposo a letto

Morte endouterina

Evenienza molto rara, a volte legata alle patologie precedentemente elencate, ma

spessissimo senza una causa apparente. Questa è un’esperienza che mette a dura prova

ed a volte si rende necessario un adeguato supporto anche a livello psicologico.

L’aborto

L’aborto spontaneo è un’evenienza molto frequente e spesso non è possibile

determinarne la causa.

Allo stesso modo non esiste una terapia specifica nella stragrande maggioranza dei casi (a parte lo stare a riposo). Il periodo più a rischio è costituito dai primi tre mesi.

I sintomi avvertiti dalla paziente possono essere:

- un sanguinamento vaginale

-dolori uterini

Tuttavia questi sintomi possono costituire anche solo la presenza di una "minaccia" di

aborto, che può risolversi spontaneamente e continuare con una gravidanza del tutto

normale, senza che ciò abbia danneggiato in alcun modo il feto.

D’altro canto l’aborto può anche verificarsi in assenza di qualsiasi disturbo (aborto interno) ed allora viene evidenziato in occasione del controllo ecografico.

In caso di aborto è spesso (ma non sempre) necessario provvedere allo svuotamento

della cavità uterina in anestesia generale, in modo da evitare l’emorragia e le infezioni.

Un aborto non compromette la possibilità di avere future gravidanze normali. In caso di

aborti ripetuti si rendono necessarie indagini specifiche.

Più raramente può capitare un "aborto tubarico" (gravidanza fuori dall’utero) se l’uovo

fecondato si ferma e cresce nella tuba invece di scendere fino all’utero (spesso a causa

di un restringimento delle tube, possibilmente come risultato di una pregressa infezione).

Questa è un’evenienza più grave della precedente e può manifestarsi con:

un forte dolore lateralmente in basso

una perdita di sangue dalla vagina

uno svenimento

Per "aborto terapeutico" si intende invece una interruzione volontaria della gravidanza, quando vengono diagnosticate gravi anomalie del feto.